申请人情况

姓名*		身份证号码*		性别*	男 女 男 女
出生日期*		联系电话*		社保编号*
户籍所在地*	越秀区 海珠区 荔湾区 黄埔区 天河区 白云区 番禺区 花都区 从化市 增城市 萝岗区 南沙区 区 街道 居委
户籍详址（户口本户主地址）*
现居住地*	越秀区 海珠区 荔湾区 黄埔区 天河区 白云区 番禺区 花都区 从化市 增城市 萝岗区 南沙区 区 街道 居委 同上
现居住地详址*
申请理由*	独生子女父母 独生子女死亡人员	工作单位*	请点击这里选择	单位性质*	市社保领取养老金人员 省社保领取养老金人员 2009年1到5月死亡人员 其他人员 市属财政供养人员 区、县级市财政供养人员 镇属财政供养人员
死亡日期*
婚姻状况*	初婚 丧偶 离异 再婚（含复婚）	初婚日期*		结婚证号*
婚姻变动及子女归属情况

配偶情况

姓名*		身份证件类型*	身份证 军人证 港澳台身份证 外国证件 其它	身份证件号码*
性别*	男 女	出生日期*		社保编号
工作单位	请点击这里选择
户籍所在址*	北京市 天津市 河北省 山西省 内蒙古自治区 辽宁省 吉林省 黑龙江省 上海市 江苏省 浙江省 安徽省 福建省 江西省 山东省 河南省 湖北省 湖南省 广东省 广西壮族自治区 海南省 重庆市 四川省 贵州省 云南省 西藏自治区 陕西省 甘肃省 青海省 宁夏回族自治区 新疆维吾尔自治区 台湾省 香港特别行政区 澳门特别行政区 国外 省 市 区 街道 居委 同申请人
户籍详址（户口本户主地址）
婚姻状况*	初婚 再婚	初婚日期		结婚证号
婚姻变动及子女归属情况

独生子女情况

姓名*		身份证件类型*	身份证 军人证 港澳台身份证 外国证件 其它	身份证号码*
性别*	男 女	出生日期*		子女死亡日期*
离异、再婚申请人加填内容： 子女生父姓名 子女生父身份证号码 子女生母姓名 子女生母身份证号码

独生子女父母光荣证号码*		发证单位		发证时间
迁入人员加填内容：		迁入时间		迁入地
其他
个人声明：	以上所填情况属实，如有不实，愿承担相应的法律责任。
申请人*		填表日期*		密码*（必须为6位）	再次输入密码