申请人情况

姓名*		身份证号码*		性别*	男 女 男 女
出生日期*		联系电话*
社保类型*	市社保 省社保 死亡代申请	社保编号*
户籍所在地*	越秀区 海珠区 荔湾区 黄埔区 天河区 白云区 番禺区 花都区 从化市 增城市 萝岗区 南沙区 区 街道 居委
户籍详址（户口本户主地址）*
现居住地*	越秀区 海珠区 荔湾区 黄埔区 天河区 白云区 番禺区 花都区 从化市 增城市 萝岗区 南沙区 区 街道 居委 同上
现居住地详址*				申请理由*	独生子女父母 独生子女死亡人员 无子女
退休单位*	请点击这里选择	退休时间*		单位性质*	市属单位 市属关停并转破产企业 区、县级市、街道属单位 区、县级市街道属关停并转破产企业 镇属单位 镇属关停并转破产企业 非国有集体企业 非国有集体关停并转破产企业
婚姻状况*	未婚 初婚 丧偶 离异 再婚	初婚日期*		结婚证号/离婚证号*
婚姻变动及子女归属情况

配偶情况

姓名*		身份证件类型*	身份证 军人证 港澳台身份证 外国证件 其它	身份证件号码*
性别*	男 女	出生日期*		社保编号
工作单位	请点击这里选择
户籍所在址*	越秀区 海珠区 荔湾区 黄埔区 天河区 白云区 番禺区 花都区 从化市 增城市 萝岗区 南沙区 区 街道 居委 同申请人
户籍详址（户口本户主地址）
婚姻状况*	初婚 再婚	初婚日期*		结婚证号
婚姻变动及子女归属情况

独生子女情况

姓名*		身份证件类型	身份证 军人证 港澳台身份证 外国证件 其它	身份证件号码*
性别*	男 女	出生日期*		子女死亡日期*
离异、再婚申请人加填内容： 子女生父(母)姓名 身份证号码

享受计划生育奖励补助情况*		未享受 部分享受		部分享受奖励/补助的金额（元）
其他
个人声明	以上所填情况属实，如有不实，愿承担相应的法律责任。
申请人*		填表日期*		密码*（必须为6位）	再次输入密码